李女士怀孕15周感冒、湿疹、还有点便秘不敢吃药怎么办? 健康咸

发布日期:2019-08-10 20:18   来源:未知   阅读:

  李女士:25岁,我不知道自己怀孕,刚怀孕的时候吃药了,在外面吃饭后拉肚子了,后来吃了左氧氟沙星,现在刚怀孕30多天,吃药会有影响吗?

  王女士:30岁,这个星期用试纸测了怀孕了。在我们备孕期间,老公扭了脚、感冒了,吃了感冒药(感康)、止痛药(布洛芬)、活血化瘀的中药(丹参片),还吃了抗生素(阿莫西林),现在回想,在他吃药的那半个月,我怀孕了。想问一下老公吃药,对孩子有影响吗?

  章登政咸宁市中心医院同济咸宁医院药学部门诊药师。毕业于同济药理学系硕士研究生,擅长药理和药物相互作用的研究,目前在市中心医院门诊药房从事药物咨询工作。

  最好建议有专业人士指导,由于孕妇属于比较特殊用药人群,许多药物都是小分子化合物,都可以通过被动扩散通过胎盘屏障,对于孕妇妊娠和胎儿有影响,像上世纪60年代著名的“海豹儿事件”就是一个在妊娠期间不合理用药的悲剧,沙利度胺作为孕期镇吐药由于没有得到很好的临床验证,在三四年间导致了一万多名胎儿畸形,许多胎儿表现出四肢短小如海豹,无法行使正常生理功能,大部分这样胎儿后期都无法存活。所以妊娠期间用药建议咨询医生或是药师后再进行用药,不要根据说明书就自行用药。

  首先我们介绍下妊娠各期间对于药物的敏感期,一般来说在妊娠期前两三周,药物对于受精卵影响是“全或无”的影响,这时期为受精卵着床期,解释为要么药物有影响,会导致受精卵无法着床发育为胚胎从而导致根本不会怀孕,要么受精卵可以着床发育为正常胚胎就是不受影响。而在妊娠期的三周后一段时间的孕早期,也就是孕3周到12周是胚胎发育分化的关键时期,也是各器官部位形成的阶段,这时候用药对胎儿影响最大,这时候也是用药最为敏感期,建议能不用药则不用药。12周之后各器官发育相对完全,这个时期用药相对安全,但也不是说可以随意服药,如胎儿神经系统、生殖系统从孕早期到孕晚期都在发育,影响神经系统或是生殖系统的药物无论什么时候服药对胎儿均有影响。这个对于我们的指导意义则是,针对病情严重在妊娠期也不可停药人群来说,可以根据药物影响部位和不同妊娠期来调整药物剂量使药物对于胎儿影响最小。

  ①首先用药必须有明确的指征,避免不必要的用药,因为没有一种药物对胎儿的发育是绝对安全的。

  ②孕妇用药可参照美国食品和药品管理局拟订的“妊娠期药物应用分类系统”,尽量选择A类或是B类,在不影响治疗效果的情况下,选择对胎儿影响最小的药物。C类和D类只有药物对母亲的益处多于对胎儿的危险时,有没有在北京发展的les找个伴想交友的有,才考虑在孕期用药,X为禁用。且在用药时尽量选取小剂量,不要用大剂量。

  ③孕早期(3个月内)尽量不用药,若病情甚轻容许推迟治疗者,则尽量推迟到妊娠中、晚期在治疗。

  ④新药、老药同样有效时,应选用老药。新药多未经药物对胎儿及新生儿影响的充分验证,故对新药的使用更须谨慎。

  ⑤对已婚、准备怀孕的妇女用药都要慎重,因得知妊娠往往在停经后40天左右,此时已是受精后3周多。

  刚说到美国食品和药品管理局FDA拟订的“妊娠期药物应用分类系统”是怎样的?

  这是美国将药物对孕妇的安全性等级进行的分类,分为A,B,C,D,X(1—5级)。

  总的来说就是A级最为安全,大部分为一些维生素和人体必需矿物质,B级相对安全,在需要用药时可选用,C/D级已有证据对胎儿会有危害,只能在利大于弊情况下使用,今期香港老跑狗玄机图金光佛X为禁用药物,是不能在孕期使用的。

  B 在动物实验中未显示对胎儿的危险,但无孕妇的对照组;或动物实验证明对胎儿中曾显示有不利影响,但在人类对照组中无此作用。有几种常用的药物属于此种,(青霉素类、阿莫西林、头孢呋辛克洛拉定哌酮曲松、红霉素、二甲双胍、阿卡波糖、胰岛素、对乙酰氨基酚、泮托拉唑)。

  C 对动物和人类无恰当的研究,或者动物实验对胎儿不利,但对人类又无可利用的有价值数据。很多在妊娠期所用的药物属于此类(阿米卡星、氧氟沙星、奥司他韦、奥美拉唑、氨氯地平)。

  D 已有证据证明该药物对胎儿有危险,但在妊娠期是否用此药应权衡其利弊。(卡马西平、链霉素、普利类、洛尔类)。

  X 已证明妊娠期用此药其危险性明显大于任何有利之处。(他汀类降脂药物、病毒唑、激素类雌雄激素或是其调节剂、米非司酮、缩宫素)

  孕期感冒发热可以用药,特别是在发高烧时候。其实发热对胎儿影响比药物影响可能更大,像平时在临床我们建议孕妇不要使用过热的水洗澡或是泡澡过久,因为孕妇体温升高容易导致滑胎。发热较轻可以用物理降温,用毛巾敷,或是搽拭身体,但孕妇体温超过38.5,我们建议一般要进行用药控制,像对乙酰氨基酚(扑热息痛)属于妊娠B级药物,也是个老药,可以比较放心使用,如果有感染也可以对应使用抗生素,像青霉素、阿莫西林还有大部分的头孢类都属于B级,可以使用。但我们常用的抗病毒药物利巴韦林(病毒唑)属于X级药物,是禁用的,在孕早期如果感冒发烧去医院一定要跟医生说明清楚自己的妊娠情况,还是有许多在孕期可以使用的药物的。

  一般孕早期会发生孕吐反应,这是很正常的,一般建议如果孕妈妈的孕吐不是特别剧烈的,能耐受的情况下,尽量不用药,像维生素B6和维生素B1营养神经的可以改善孕吐反应,也是可以用的。而孕妇便秘也很正常,由于胚胎在子宫发育增大压迫胃肠道,导致胃肠道蠕动减慢,另一个方面由于大部分孕妇到孕后期不爱动也会加重便秘,这个我们首先推荐是物理疗法,合理饮食多吃蔬菜水果补充膳食纤维,多走动来增加肠道蠕动,比较严重也可以选择乳果糖、开塞露来缓解便秘症状,但不推荐用番泻叶、大黄等强力泻药。

  可以用药,像氯苯那敏(扑尔敏)、氯雷他定都是很好的抗过敏药物,对胎儿影响较小,扑尔敏也是一些复方感冒药中缓解鼻塞的经常用的药物,也是一个临床使用多年的老药。但激素类抗过敏药物是不推荐使用的,激素类大部分在D级和X级,像一些鼻喷剂抗过敏药物中,经常含有激素,是不推荐使用的。

  一般来说外用药物只是局部作用,如果药物透皮吸收比较少,且有相对适应症根据情况可以使用。但一些含激素类的药物还是慎用,像平常见的含有“松”字(卤米松、氟轻松),建议不用或是根据情况小剂量短疗程使用。另外一些治疗痤疮的药物如维甲酸类(维A酸,异维A酸,阿达帕林等)也是有严重致畸作用,在怀孕前三个月即要停止使用。

  我们不建议孕妇自行服用滋补性的中药进行保胎,因为中药方剂成分复杂,安全性有待考察,另外当孕妇身体是热性体质,服用滋补中药反而容易导致滑胎,所以不主张自行服用滋补性中药。但像高龄产妇或是由于体质原因不得已做的试管婴儿,这种情况下流产可能性较高,可以根据需要在医生指导下服用保胎药物,但一般健康孕妈妈是不用的,因为这一类保胎药物大部分属于孕激素、HCG(人绒毛膜促性腺激素),属于C/D类药物,不能自行服用。

  首先流感疫苗我们建议是可以打的,因为孕妈妈由于怀孕体质原因,易受到流感侵袭,2019玉米价格行情走势玉米企业经营风险增加,病毒对胎儿影响危害会比较大,针对一些体质比较弱的孕妈妈可以选择打。另外狂犬疫苗我们也建议打,因为被流浪猫狗咬伤,感染狂犬病毒的危害要大得多,我们也建议如果有需要也必须打。其他类的疫苗一般如果能避过则避过,不要在孕期或是哺乳期打。

  孕妇在怀孕期间血液容量会扩增一半左右,体重也会增大,对维生素蛋白质需求也会增加,原则上我们建议均衡饮食,蔬菜水果都要多种均衡摄入,也可以根据自身需求适当补充的维生素和矿物质,一般服用孕妇专用的维生素,但不需要多服用,也不可大剂量服用,按照医嘱或是说明书正常服用即可。

  是的,叶酸属于维生素中的一种,叶酸对于孕周期补充也是必要的,可以预防胎儿的神经管缺陷还有胎儿畸形,对于一些叶酸基因型有缺陷的孕妇更是有必要服用,而且一般建议如果是备孕的话,可以在备孕前三个月和孕前期三个月补充叶酸,因为即使服用了叶酸,也无法使体内的叶酸含量短时间内迅速提高,需要一段时间。如果是叶酸基因型有缺陷的孕妇有必要在孕前三个月和整个妊娠期间都服用叶酸,对于预防胎儿缺陷很有帮助。值得注意,孕妇服用的叶酸应是孕妇用叶酸片,一般是0.4mg,而贫血服用的叶酸片含量是5mg,两者相差数十倍,注意不要混淆,因为过度服用叶酸会导致锌元素、B12吸收下降,也会影响妊娠过程。

  总的来说,孕期是可以用药的,但一定在专业医师或是药师指导下用药。在孕3周到12周尽量避免使用药物,需要时尽量选择A/B级药物,尽量使用老药不使用新药,剂量宜小不宜大。

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